被狗咬伤记住“十日观察法”

图/视觉中国

羊城晚报全媒体记者 李钢

“走路时不小心踩到狗屎，恰好脚上有伤，要不要打狂犬疫苗？”这样奇葩的问题，你一定想了解。“宝宝接种疫苗后，为什么一定要等30分钟才能离开医院？”这样的常见问题，你也一定很关心。“接种HPV疫苗，就能一劳永逸，百分百远离宫颈癌？”这样的热门问题，你也一定不可错过。

近日举行的“2020年广州市预防接种科普讲解大赛”决赛上，各种关于疫苗与接种的知识，让人大长见识。

疫苗的诞生过程可不简单

从古至今，人类一直在与病毒作斗争，也逐渐发现了制胜法宝——疫苗。疫苗的产生方式有好几种，这里以其中一种——灭活疫苗为例，讲讲疫苗的诞生。

首先科学家们要从传染源身上分离病毒，分离出的病毒还不能直接使用，需要通过处理后再筛选出理想的毒株；然后把这些毒株放在细胞基质上进行培养繁殖；这些毒株里含有一些杂质，还需要通过过滤把多余杂质去除掉；然后用甲醛等溶液处理，使毒株失去致病力而又保留抗原性；最后再通过一系列加工，灭活疫苗才能诞生。

但这时还不能将此疫苗注入人体。为了保证安全性和有效性，疫苗还需要经过层层严格的试验。第一关便是动物试验，通过了动物试验后，才可以上报给国家药品监督管理局申请开展临床试验；临床试验又共分三期。这是为了安全性，要让受试人群呈阶梯式增长。一期临床试验确保安全后，才可以开展研究其有效性的二期临床试验，最后的三期需要在更大范围人群中，采用随机、盲法、安慰剂对照的设计，全面评价疫苗的有效性和安全性。全部临床试验一般耗时至少3-8年，有的甚至长达10年以上。如果疫苗在试验中达不到要求，就会被叫停甚至被终止。

通过以上层层试验后，还需要经过企业自检、专家评审、药监局现场检查、中检院鉴定等，确认疫苗安全有效、工艺真实、质量可控，这时疫苗才可以正式上市推广使用。

现在的孩子刚出生不久已开始接种疫苗，以预防各种疾病。有一个现象最为普遍，宝宝在医院打完疫苗后通常被要求不能马上回家，至少在观察室里观察30分钟后才可以回家。这是为什么呢？难道疫苗还有什么不安全的问题吗？其实接种疫苗后是可能发生不良反应的，只是发生概率很低。不良反应大致包括两种，一种是相对比较常见的一般反应，譬如发烧、打针部位红肿、食欲不好等；还有一种叫做异常反应，是指疫苗是合格的，接种过程是规范的，但却给宝宝的身体带来了一定的损害。而这两种反应都属于“双方没有过错的药物不良反应”。

如果宝宝的体温没有超过38℃，可用物理降温的方法，注意休息就可以恢复正常；如果接种部位发生红肿硬结，一般不用处理，而且还要特别注意，接种卡介苗后是禁止热敷的；如果宝宝的体温超过38℃或者全身反应比较严重，就应该立即就医，不能拖延。

所以，打完疫苗后不要马上回家，也是为了“以防万一”。

脚上有伤时踩到狗屎，没必要打狂犬疫苗

一位番禺选手给大家普及狂犬疫苗的接种问题时，提到了一个以前大家不太了解的新知识点：被狗咬了，可以观察那只狗十天，如果狗没有发病，那么我们已开始接种的狂犬疫苗剩下的几针就不用再继续打了。

我们知道，中国95%的狂犬病是由病狗传播的，其次是通过一些食肉类的哺乳动物，如猫、蝙蝠、狐狸、狼、浣熊等来传播的。冷血动物比如禽类、鱼类、昆虫都不会感染和传播狂犬病。被啮齿类动物、家兔、野兔咬伤后也无需打狂犬疫苗。而那些狗、猫等动物的传染病通常也是外界动物传播给它们的。一旦猫或狗被传染源动物咬伤，一般病毒在它们体内的潜伏期要超过一个月，但只有在发病前3-5天的猫或狗的唾液里，才可能会携带有狂犬病毒。所以，对一些确定是健康的猫狗，比如来历清楚、不是散养或流浪的、不曾被疑似狂犬病的动物咬伤过的、有定期注射狂犬疫苗的家猫、家狗，被这些猫或狗咬伤，是不需要打狂犬疫苗的。

有人问：“走路时不小心踩到狗屎，恰好脚上有伤，要不要打狂犬疫苗？”其实也是不用打狂犬疫苗的。但最好及时处理干净伤口，以防其他病菌的感染。

不过大多数人在被动物咬之后都不能确定咬人动物是否健康，因此第一时间会想到接种疫苗，这当然是对的。但是狂犬疫苗全程打下来要打5针，每两针之间还有一个间歇期，所以不仅要花钱，还要花时间。这里就有一个“十日观察法”值得关注——

首先你为了安心，可以先去打疫苗，同时把那只咬人的狗关起来观察；如果这只狗十天后仍然十分健康，证明咬人的狗在事发时，并不在狂犬病传染病传染期内，那么你余下的狂犬疫苗就不需要再打了。如果在观察期内，这只狗出现了异常，那么你的疫苗就一定要坚持打完。

接种HPV疫苗并不能百分百远离宫颈癌

喜欢“定居”在女性宫颈的HPV病毒，学名叫人乳头瘤病毒，它是导致宫颈癌的罪魁祸首。根据2018年发布的ICO（加泰罗尼亚肿瘤研究所）中国HPV和相关疾病报告显示，中国98%的宫颈癌都是由高危型HPV感染导致的。目前还没有针对HPV感染的特效药。不过人类已研发出HPV疫苗，接种该疫苗后，就能够让身体产生消灭高危型HPV的抗体，从而达到预防宫颈癌的作用。

人们已经知道，HPV病毒的家族成员其实超过200名，真正能够在人类宫颈上“兴风作浪”的只有十四种。这十四种就被称为高危型HPV，其中最厉害的是HPV16、18这个，69%的宫颈癌归功于它们。

目前上市的HPV疫苗有2价、4价、9价。打了2价和4价，就可以预防约70%的宫颈癌；4价疫苗还多了预防十四种高危型HPV中的6/11型，就可以预防由这两型病毒引起的性病；9价在4价的基础上又多了预防31/33/45/52/58型的作用，可预防92%的宫颈癌。HPV疫苗理想接种时间是在有性行为之前，即首次暴露于HPV感染之前，但有过性生活的女性同样能够通过接种HPV疫苗获益。

人体内为什么会出现HPV？主要是通过性行为，或者接触了不洁净的卫生洁具或者用品。值得注意的是，性生活活跃、性伴侣多的女性尤其容易被感染。但并不是感染了高危型HPV，就等于得了宫颈癌。只有10至20年的时间跨度上持续感染高危型HPV，才会自然演化发展成为癌症。在这个过程中，大部分人的机体功能都可以清除HPV。

有一点值得提醒的是，打了HPV疫苗也不是一劳永逸的。HPV病毒家族“人多势众”，仍有约7%的宫颈癌暂时不能通过接种HPV疫苗预防。所以如果已经到了需要做定期筛查宫颈癌的年龄，就该记得定期筛查。如果说接种HPV疫苗是对宫颈癌的一级预防，定期宫颈癌筛查就是二级预防，只有做好了一级和二级预防，才不会轻易遇见宫颈癌这个“大魔王”。